国立国会図書館長 殿 視覚障害者等用データ送信登録利用者情報変更等申請・届出書 この申請・届出書を記入した日を記入してください。 申請・届出を行う方について、次の項目を記入してください。 利用者ID(分からない場合は空欄で構いません。) 氏名 生年月日 利用者情報に登録している住所 申請・届出の内容について、次の中から該当する番号を記入するか、〇をつけてください。 1 利用者情報を変更したい。 2 利用者登録証を失くした又はパスワードを忘れた。 3 利用者ID及びパスワードを漏えいした。 4 有効期限を更新したい(有効期限の3か月前から受け付けます。ご来館いただく場合は、この文書の提出は不要です。)。 5 送信の登録を取り消したい。 申請・届出の内容について1を選んだ方は、次の6つの項目のうち変更の必要がある項目について新しい情報を記入してください。変更の必要がない項目は、「変更なし」と記入してください。 氏名 住所 障害の状況 電話番号 FAX番号 電子メールアドレス